Oksîjen yek ji hêmanên jiyanê ye
Mitochondria ji bo oksîsyona biyolojîkî di laş de cîhê herî girîng e. Ger tevnek hîpoksîk be, pêvajoya fosforîlasyona oksîterî ya mîtokondriyan nikare bi rengek normal bimeşe. Wekî encamek, veguherîna ADP bo ATP kêm dibe û enerjiyek têrê nake ku pêşveçûna normal a fonksiyonên fîzyolojîk ên cihêreng biparêze.
Têrkirina oksîjenê
Naveroka oksîjena xwîna arterialîCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapasîteya veguhestina oksîjenêDO2=CO*CaO2
Demjimêra mirovên normal ku girtina tansiyonê tehemûl bikin
Dema bêhna hewayê: 3,5 min
Dema ku 40% oksîjenê distîne: 5.0 min
Dema ku 100% oksîjenê distîne: 11 min
Guhertina gaza pişikê
Zexta qismî ya oksîjenê di hewayê de (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Zexta parçeyî ya oksîjenê di şaneyên pişikê de (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Zexta parçeyî ya oksîjenê (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Pîvana oksîjenê ya hevseng (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Sedemên hîpoksemiyê an kêmbûna oksîjenê
- Hîpoventilasyona alveolar (A)
- Ventilasyon/perfusion (VA/Qc) Nehevseng (a)
- Belavbûna kêmbûyî (Aa)
- Zêdebûna herikîna xwînê ji rastê ber bi çepê ve (Qs/Qt Zêdebûyî)
- Hîpoksiya atmosferê (I)
- Hîpoksiya congestive
- Hîpoksiya anemîk
- Hîpoksiya toksîk a tevnê
Sînorên fîzyolojîk
Bi gelemperî tê bawer kirin ku PaO2 4.8KPa (36mmHg) sînorê zindîbûna laşê mirovan e.
Xetereyên hîpoksiyê
- Mejî: Ger 4-5 deqeyan dabînkirina oksîjenê raweste dê zirareke neveger çêbibe.
- Dil: Dil ji mêjî zêdetir oksîjenê dixwe û yê herî hesas e
- Pergala demarî ya navendî: Hestiyar, kêm tê tolerans kirin
- Nefes: Edema pişikê, bronkospazm, cor pulmonale
- Kezeb, gurçik, yên din: Guheztina asîdê, hîperkalemia, zêdekirina qebareya xwînê
Nîşan û nîşaneyên hîpoksiya akût
- Pergala nefesê: Zehmetiya nefesê, edema pişikê
- Cardiovascular: Palpitations, arrhythmia, angina, vasodilation, şok
- Sîstema demarî ya navendî: Euphoria, serêş, westandin, dadweriya kêm, tevgerên nerast, sistbûn, bêhnfirehî, hemorrajiya retînal, konvulsîyon, koma.
- Demarên masûlk: qelsî, lerz, hîperrefleksî, ataksî
- Metabolîzm: Ragirtina av û sodyûm, acidoz
Asta hîpoksemiyê
Sivik: Bê sîanoz PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Pîvan: Siyanotîk PaO2 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Giran:sîanoza nîşankirî PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Zexta qismî ya oksîjena venous Mixed
PvO2 dikare PO2-ya navîn a her tevnekê temsîl bike û wekî nîşana hîpoksiya tevnvîsê bixebite.
Nirxa normal ya PVO2: 39±3.4mmHg.
<35mmHg hîpoksiya tevnê.
Ji bo pîvandina PVO2, divê xwîn ji damariya pişikê an atriuma rastê were girtin.
Nîşaneyên ji bo terapiya oksîjenê
Termo Ishihara PaO2=8Kp(60mmHg) pêşniyar dike
PaO2<8Kp,Di navbera 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Nîşaneyên ji bo tedawiya oksîjenê ya demdirêj.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapiya oksîjenê pêwîst e
Rêbernameyên Terapiya Oksîjenê ya Akut
Nîşaneyên pejirandî:
- Hîpoksemiya akût (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Lêdana dil û nefesê disekine
- Hîpotension (tansiyona xwînê ya sîstolîk<90mmHg)
- Hilberîna dil kêm û acidoza metabolîk (HCO3<18mmol/L)
- Nexweşiya nefesê (R> 24/min)
- CO Poisoning
Têkçûna respirasyonê û terapiya oksîjenê
Kêmasiya nefesê ya akût: Inhalasyona oksîjenê ya bêkontrol
ARDS: Peep bikar bînin, ji jehrbûna oksîjenê hişyar bin
Jehrkirina CO: oksîjena hîperbarîk
Têkçûna nefesê ya kronîk: terapiya oksîjenê ya kontrolkirî
Sê prensîbên sereke yên terapiya oksîjenê ya kontrolkirî:
- Di qonaxa destpêkê ya înhalasyona oksîjenê de (hefteya yekem), giraniya oksîjenê <35%
- Di qonaxa destpêkê ya terapiya oksîjenê de, 24 demjimêran înhalasyona domdar
- Demjimêra dermankirinê: > 3-4 hefte→ Inhalasyona oksîjenê ya navber (12-18h/d) * nîv sal
→ Terapiya oksîjenê ya malê
Di dema tedawiya oksîjenê de şêwazên PaO2 û PaCO2 biguherînin
Rêjeya zêdebûna PaCO2 di 1-3 rojên pêşîn ên terapiya oksîjenê de têkiliyek erênî ya qels a nirxa guheztina PaO2 * 0,3-0,7 e.
PaCO2 di bin anesteziya CO2 de li dora 9.3KPa (70mmHg) ye.
PaO2 di nav 2-3 saetan de piştî înhalasyona oksîjenê heya 7,33 KPa (55 mmHg) zêde bikin.
Dema navîn (7-21 roj); PaCO2 bi lez kêm dibe, û PaO2↑ têkiliyek neyînî ya xurt nîşan dide.
Di heyama paşîn de (rojên 22-28), PaO2↑ ne girîng e, û PaCO2 bêtir kêm dibe.
Nirxandina Bandorên Tedawiya Oxygenê
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)
Bandora berbiçav e: Cûdahî> 2.67KPa (20mmHg)
Bandora dermankirinê ya têrker: Cûdahî 2-2,26 KPa (15-20 mmHg) ye
Bandora nebaş: Cûdahî<2KPa(16mmHg)
Şopandin û birêvebirina terapiya oksîjenê
- Gaza xwînê, hişmendî, enerjî, sîanoz, nefes, rêjeya dil, tansiyona xwînê û kuxikê bişopînin.
- Divê oksîjen bê şilkirin û germ kirin.
- Berî ku oksîjenê nefes bikin kateter û astengiyên pozê kontrol bikin.
- Piştî du înhalasyonên oksîjenê, divê amûrên oksîjenê bên paqijkirin û dezenfektekirin.
- Metreya herikîna oksîjenê bi rêkûpêk kontrol bikin, şûşeya şilkirinê dezenfekte bikin û her roj avê biguherînin. Asta şilavê bi qasî 10 cm ye.
- Çêtir e ku şûşeyek şilkirinê hebe û germahiya avê di 70-80 pileyî de bimîne.
Awantaj û Dezawantajên
Kanîra pozê û girtina pozê
- Avantajên: hêsan, hêsan; bandorê li nexweşan, kuxikê, xwarinê nake.
- Kêmasî: Kêmbûn ne domdar e, bi hêsanî bi nefesê tê bandor kirin; acizbûna parzûna mukozê.
Berrû
- Avantaj: Tevnhevbûn bi rêkûpêk sabît e û teşwîqek hindik heye.
- Kêmasî: Ew heya radeyekê bandorê li hêvîbûn û xwarinê dike.
Nîşaneyên ji bo vekişîna oksîjenê
- Hîskirin û xwe çêtir hîs dike
- Sîanoz winda dibe
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 3 roj piştî vekişîna oksîjenê kêm nabe
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Nefes hêniktir e
- HR hêdî dibe, aritmiya çêtir dibe, û BP normal dibe. Berî kişandina oksîjenê, divê 7-8 rojan înhalasyona oksîjenê (rojê 12-18 saetan) were sekinandin da ku guheztinên di gazên xwînê de werin dîtin.
Nîşaneyên ji bo tedawiya oksîjenê ya demdirêj
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), rewş aram e, û gaza xwînê, giranî û FEV1 di nav sê hefteyan de zêde neguheriye.
- Bronşîta kronîk û emfizema bi FEV2 ji 1,2 lître kêmtir e
- Hîpoksemiya şevê an sendroma apnea xewê
- Kesên ku bi hîpoksemiya an COPD-ya ku ji hêla werzîşê ve hatî çêkirin di remisyonê de ne ku dixwazin rêyên kurt bigerin
Tedawiya oksîjenê ya demdirêj ji şeş mehan heta sê salan vehandina oksîjenê ya domdar pêk tîne
Bandorên alî û pêşîlêgirtina terapiya oksîjenê
- Jehrkirina oksîjenê: Kêmbûna herî ewle ya oksîjenê 40% e. Dibe ku jehrîbûna oksîjenê piştî ku ji %50 ji bo 48 saetan derbas bibe çêbibe. Pêşîlêgirtin: Ji bo demên dirêj ji nefeskirina oksîjenê ya bi konsantreya bilind dûr bikevin.
- Atelectasis: Pêşîlêgirtin: Giraniya oksîjenê kontrol bikin, teşwîq bikin ku pir caran bizivirin, pozîsyonên laş biguhezînin, û derxistina sputumê pêşve bibin.
- Derhênanên bêhnê yên hişk: Pêşîlêgirtin: Nembûna gaza hilmayê xurt bikin û bi rêkûpêk înhalasyona aerosolê bikin.
- Hîperplaziya tevna fîbrous a lensên paşî: tenê di zarokên nûbûyî de, nemaze di pitikên premature de tê dîtin. Pêşîlêgirtin: Giraniya oksîjenê di binê %40 de bihêlin û PaO2 li 13,3-16,3 KPa kontrol bikin.
- Depresyona nefesê: di nexweşên bi hîpoksemiya û girtina CO2 de piştî nefeskirina tansiyonên bilind ên oksîjenê tê dîtin. Pêşîlêgirtin: Di herikîna kêm de oksîjenkirina domdar.
Serxweşiya oksîjenê
Têgeh: Bandora jehrî ya li ser şaneyên tevnê ku ji ber nefeskirina oksîjenê di tansiyona atmosferê ya 0,5 de çêdibe, jê re jehrkirina oksîjenê tê gotin.
Bûyîna jehrîbûna oksîjenê li şûna giraniya oksîjenê bi zexta qismî ya oksîjenê ve girêdayî ye.
Cureyê Serxweşiya Oxygenê
Jehrkirina oksîjenê ya pişikê
Sedem: 8 saetan bi qasî yek atmosferek zextê oksîjenê hilîne
Nîşaneyên klînîkî: êşa retrosternal, kuxik, dyspnea, kêmbûna kapasîteya heyatî, û kêmbûna PaO2. Di pişikê de birînên înflamatuar, bi înfiltrasyona hucreya înflamatuar, qerebalix, edema û atelectasis nîşan didin.
Pêşîlêgirtin û dermankirin: hûrbûn û dema înhalasyona oksîjenê kontrol bikin
Jehrkirina oksîjenê ya mêjî
Sedem: Bêhna oksîjenê li jor 2-3 atmosferan
Nîşaneyên klînîkî: kêmbûna dîtbarî û bihîstinê, gêjbûn, konvulsîyon, bêhişbûn û nîşanên din ên neurolojîk. Di rewşên giran de, dibe ku koma û mirin çêbibe.
Dema şandinê: Dec-12-2024