Tu di derbarê terapiya oksîjenê de çi dizanî?

Oksîjen yek ji wan elementan e ku jiyanê didomîne

Mîtokondrî di laş de cihê herî girîng ê oksîdasyona biyolojîk in. Ger tevn hîpoksîk be, pêvajoya fosforîlasyona oksîdatîf a mîtokondriyan nikare bi awayekî normal bidome. Di encamê de, veguherîna ADP bo ATP têk diçe û ji bo domandina pêşveçûna normal a fonksiyonên cûrbecûr ên fîzyolojîk enerjiyek têrê nake.

Pêdiviya oksîjenê ya tevnan

Naveroka oksîjena xwîna damarîCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

Kapasîteya veguhestina oksîjenêDO2=CO*CaO2

Sînorê demê ji bo mirovên normal ku tehemûlî rawestandina nefesê bikin

Dema bêhna hewayê distînin: 3.5 deqe

Dema ku 40% oksîjen tê nefesgirtin: 5.0 deqe

Dema ku %100 oksîjen tê nefesgirtin: 11 deqe

Guhertina gaza pişikê

Zexta qismî ya oksîjenê di hewayê de (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

Zexta qismî ya oksîjenê di şaneyên pişikê de (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

Zexta qismî ya oksîjenê ya damarî ya tevlihev (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

Zexta oksîjena pulsê ya hevseng (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

Sedemên hîpoksemiyê an kêmbûna oksîjenê

• Hîpoventîlasyona alveolî (A)
• Nehevsengiya Ventilasyon/perfûzyonê (VA/Qc)(a)
• Belavbûna kêmkirî (Aa)
• Zêdebûna herikîna xwînê ji şanta rastê ber bi çepê (Qs/Qt zêde bûye)
• Hîpoksiya atmosferê (I)
• Hîpoksiya konjestîf
• Hîpoksiya anemîk
• Hîpoksiya jehrî ya tevnê

Sînorên fîzyolojîk

Bi gelemperî tê bawerkirin ku PaO2 4.8KPa (36mmHg) e û sînorê jiyanmayîna laşê mirov e.

Xetereyên hîpoksiyê

• Mejî: Ger dabînkirina oksîjenê ji bo 4-5 deqîqeyan were rawestandin, zirara bêveger dê çêbibe.
• Dil: Dil ji mejî bêtir oksîjenê dixwe û herî hesas e.
• Sîstema demarî ya navendî: Hesas, baş nayê tehmûlkirin
• Bêhn: Êşa pişikê, bronkospazm, cor pulmonale
• Kezeb, gurçik, yên din: Veguheztina asîdê, hîperkalemî, zêdebûna mîqdara xwînê

Nîşan û nîşaneyên hîpoksiya akût

• Sîstema respirasyonê: Zehmetiya nefesgirtinê, edema pişikê
• Kardiovaskuler: Lêdana dil, aritmî, angîna pektorîs, berfirehbûna damaran, şok
• Sîstema demarî ya navendî: Ewforî, serêş, westîn, kêmbûna biryarê, tevgerên nerast, sistbûn, bêaramî, xwînrijandina retînayê, konvulsîyon, kome.
• Demarên masûlkeyan: Lawazî, lerzîn, hîperrefleksî, ataksiya
• Metabolîzm: Ragirtina av û sodyûmê, asîdoz

Asta hîpoksemiyê

Sivik: Bê siyanoz PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Navîn: Siyanotîk PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

Giran: Siyanoza berbiçav PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Zexta qismî ya oksîjena damarî ya tevlihev

PvO2 dikare PO2 ya navînî ya her tevnekê temsîl bike û wekî nîşaneyek hîpoksiya tevnê xizmet bike.

Nirxa normal a PVO2: 39±3.4mmHg.

Hîpoksiya tevnê <35mmHg.

Ji bo pîvandina PVO2, divê xwîn ji damara pişikê an jî atriumê rastê were girtin.

Nîşaneyên ji bo terapiya oksîjenê

Termo Ishihara pêşniyar dike PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, Di navbera 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) de Nîşaneyên ji bo terapiya oksîjenê ya demdirêj.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapiya oksîjenê pêwîst e

Rêbernameyên Terapiya Oksîjenê ya Akût

Nîşaneyên qebûlkirî:

1. Hîpoksemiya akût (PaO2 <60mmHg; SaO <90%)
2. Rawestandina dil û nefesê
3. Hîpotension (Tepsiya xwîna sîstolîk <90mmHg)
4. Derxistina dil a kêm û asîdoza metabolîk (HCO3 <18mmol/L)
5. Zehmetiya nefesê (R>24/min)
6. Jehrîbûna bi CO

Têkçûna respirasyonê û dermankirina oksîjenê

Têkçûna nefesê ya akût: hilmijandina oksîjenê ya bêkontrol

ARDS: Çavdêr bikar bînin, li hember jehrîbûna oksîjenê baldar bin

Jehrîbûna bi CO: oksîjena hîperbarîk

Têkçûna respirasyonê ya kronîk: terapiya oksîjenê ya kontrolkirî

Sê prensîbên sereke yên terapiya oksîjenê ya kontrolkirî:

1. Di qonaxa destpêkê ya kişandina oksîjenê de (hefteya yekem), rêjeya oksîjenê ya kişandina oksîjenê <35%
2. Di qonaxa destpêkê ya terapiya oksîjenê de, bêhnvedaneke berdewam ji bo 24 saetan
3. Demjimêra dermankirinê: >3-4 hefte→Hilmijandina oksîjenê ya navberî (12-18 saet/roj) * nîv sal

→ Terapiya oksîjenê ya malê

Guhertina şêwazên PaO2 û PaCO2 di dema terapiya oksîjenê de

Rêjeya zêdebûna PaCO2 di 1 heta 3 rojên pêşîn ên terapiya oksîjenê de korelasyoneke erênî ya qels a nirxa guherîna PaO2 * 0.3-0.7 e.

PaCO2 di bin anesteziya CO2 de li dora 9.3KPa (70mmHg) ye.

Di nav 2-3 demjimêran de piştî kişandina oksîjenê, PaO2 zêde bikin û bigihînin 7.33KPa (55mmHg).

Demê navîn (7-21 roj); PaCO2 bi lez kêm dibe, û PaO2↑ korelasyoneke neyînî ya bihêz nîşan dide.

Di serdema paşîn de (rojên 22-28), PaO2↑ ne girîng e, û PaCO2 hîn bêtir kêm dibe.

Nirxandina Bandorên Terapiya Oksîjenê

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

Bandor berbiçav e: Cûdahî> 2.67KPa (20mmHg)

Bandora dermankirinê ya têrker: Cûdahî 2-2.26KPa (15-20mmHg) e

Bandora kêm: Cûdahî <2KPa (16mmHg)

Çavdêrîkirin û birêvebirina terapiya oksîjenê

• Gaza xwînê, hişmendî, enerjî, siyanoz, bêhnvedan, rêjeya lêdana dil, tansiyona xwînê û kuxikê bişopînin.
• Pêdivî ye ku oksîjen were şilkirin û germ kirin.
• Berî kişandina oksîjenê katetêr û astengiyên poz kontrol bikin.
• Piştî du kişandina oksîjenê, divê amûrên kişandina oksîjenê werin şuştin û dezenfektekirin.
• Pîvana herikîna oksîjenê bi rêkûpêk kontrol bike, şûşeya şilkirinê dezenfekte bike û avê her roj biguherîne. Asta şilavê nêzîkî 10 cm ye.
• Çêtir e ku şûşeyek şilkirinê hebe û germahiya avê li 70-80 pileyan bihêle.

Awantaj û Dezavantaj

Kanûla poz û girtina poz

• Awantaj: sade, rehet; bandorê li nexweşan, kuxikê û xwarinê nake.
• Dezavantaj: Têkelbûn ne sabît e, bi hêsanî bi nefesê bandor dibe; acizbûna mukoza parzûnê.

Berrû

• Awantaj: Konsantrasyon nisbeten sabît e û teşwîqkirin hindik e.
• Dezavantaj: Heta radeyekê bandorê li derzîlêdan û xwarinê dike.

Nîşaneyên ji bo vekişîna oksîjenê

1. Hişyarbûn û baştirbûn
2. Siyanoz winda dibe
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 3 roj piştî vekişîna oksîjenê kêm nabe
4. Paco2 <6.67kPa (50mmHg)
5. Nefesgirtin xweştir dibe
6. Rîtmaya dil (HR) hêdî dibe, rîtm baştir dibe, û tansiyona xwînê (TX) normal dibe. Berî vekişîna oksîjenê, divê bêhnvedana oksîjenê (12-18 saet/roj) ji bo 7-8 rojan were rawestandin (12-18 saet/roj) da ku guhertinên di gazên xwînê de werin dîtin.

Nîşaneyên ji bo dermankirina oksîjenê ya demdirêj

1. PaO2 < 7.32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4.66KPa (55mmHg), rewş stabîl e, û gaza xwînê, giranî, û FEV1 di nav sê hefteyan de zêde neguheriye.
2. Bronşîta kronîk û amfîzema bi FEV2 kêmtir ji 1.2 lître
3. Sendroma apneya xewê an jî hîpoksemiya şevê
4. Kesên bi hîpoksemiya ji ber werzîşê an jî nexweşiya COPD-ê ya di remisyonê de ku dixwazin rêwîtiyên mesafeyên kurt bikin

Terapiya oksîjenê ya demdirêj tê wateya kişandina oksîjenê ya berdewam ji şeş mehan heta sê salan.

Bandorên alî û pêşîlêgirtina dermankirina oksîjenê

1. Jehrîbûna oksîjenê: Rêjeya ewle ya herî zêde ya bêhnkirina oksîjenê %40 e. Jehrîbûna oksîjenê dikare piştî derbasbûna ji %50 bo 48 demjimêran çêbibe. Pêşîlêgirtin: Ji bo demên dirêj ji bêhnkirina oksîjena bi rêjeyek bilind dûr bisekinin.
2. Atelektazî: Pêşîlêgirtin: Kontrolkirina rêjeya oksîjenê, teşwîqkirina zivirîna pir caran, guhertina pozîsyonên laş, û pêşvebirina derxistina balikê.
3. Sekresyonên hişk ên nefesê: Pêşîlêgirtin: Şilkirina gaza bêhnkirî xurt bikin û bi rêkûpêk bêhnkirina aerosol bikin.
4. Hîperplaziya tevna fîbroz a lensa paşîn: tenê di pitikên nûbûyî de, nemaze di pitikên pêşwext de tê dîtin. Pêşîlêgirtin: Rêjeya oksîjenê li jêr %40 bihêlin û PaO2 di 13.3-16.3KPa de kontrol bikin.
5. Depresyona nefesê: piştî kişandina oksîjenê ya bi konsantrasyonên bilind, di nexweşên bi hîpoksemî û ragirtina CO2 de tê dîtin. Pêşîlêgirtin: Oksîjenasyoneke berdewam di herikîna kêm de.

Serxweşiya oksîjenê

Têgeh: Bandora jehrî ya li ser şaneyên tevnê ku ji ber kişandina oksîjenê di zexta 0.5 a atmosferîk de çêdibe, wekî jehrîbûna oksîjenê tê binavkirin.

Hebûna jehrîbûna oksîjenê bi zexta qismî ya oksîjenê ve girêdayî ye, ne bi rêjeya oksîjenê ve.

Cureyê Serxweşiya Oksîjenê

Jehrîbûna oksîjenê ya pişikê

Sedem: Oksîjenê bi zexta nêzîkî yek atmosferê bo 8 saetan bêhn bikin

Nîşaneyên klînîkî: êşa paşsternal, kuxik, bêhna teng, kêmbûna kapasîteya jiyanî, û kêmbûna PaO2. Pişik lezyonên iltîhabî nîşan didin, bi infiltrasyona şaneyên iltîhabî, qerebalixî, edema û atelektazî.

Pêşîlêgirtin û dermankirin: kontrolkirina konsantrasyon û dema bêhnvedana oksîjenê

Jehrîbûna oksîjenê ya mejî

Sedem: Hilmijandina oksîjenê li jor 2-3 atmosferan

Nîşaneyên klînîkî: kêmasiya dîtin û bihîstinê, dilxelandin, lerzîn, bêhişbûn û nîşanên din ên neurolojîk. Di rewşên giran de, dibe ku koma û mirin çêbibe.